Dr. Cosmin Alexandrescu, preşedintele Asociaţiei Profesionale a Medicilor din Ambulator, a atras atenţia asupra unei exprimări greşite care există în noul contract cadru al CNAS, care ar trebui să intre în vigoare de la anul, exprimare care a stârnit confuzie în rândul medicilor şi al pacienţilor.
„Casa de Asigurări de Sănătate decontează un singur serviciu medical /procedură diagnostică/terapeutică/tratamente/terapii pentru un CNP/zi”, scrie în documentul publicat săptămâna trecută pe site-ul CNAS.
Dr. Cosmin Alexandrescu spune că, după ce s-a vehiculat în spaţiul public că, astfel, conform acestei exprimări, s-ar reduce numărul de servicii medicale decontate de CNAS, reprezentanţii Casei i-au transmis că propunerea de reglementare a decontării unui singur serviciu medical/procedură diagnostică/terapeutică/tratamente/terapii pentru un CNP/zi se referă la faptul că, pentru un pacient, se poate raporta în vederea decontării un singur serviciu DE ACELAŞI TIP, pe zi, e persoană, medicul de specialitate neputând să raporteze astfel în aceeaşi zi acelaşi tip de servciu medical de două ori, pentru acelaşi pacient.
Şi Ministerul Sănătăţii a venit cu un comunicat care să lămurească acest aspect.
„Ministerul Sănătăţii rămâne consecvent în sensul că serviciile medicale ambulatorii trebuie să rămână cât mai accesibile pacienţilor. Această poziţie a Ministerului Sănătăţii va fi susţinută ferm în discuţiile cu reprezentanţii CNAS, după publicarea pe site-ul acestei instituţii a proiectului noului contract cadru elaborat de specialiştii CNAS. Finanţarea cât mai bună a activităţii de medicină de familie şi a asistenţei medicale ambulatorii de specialitate trebuie să fie prioritară pentru a realiza reforma necesară sistemului de sănătate din România, inclusiv pentru a putea dezvolta programele de prevenţie şi screening care fac parte din cadrul strategic al sistemului medical”, au precizat reprezentanţii instituţiei.
O greşeală de exprimare care ar fi putut duce la o situaţie absurdă, spune preşedintele APMA, Dr. Cosmin Alexandrescu. „Am avut o discuţie cu cei din CNAS din care a reieşit că ei au vrut să scrie altceva”, spune medicul.
„De exemplu, la chirurgie: anestezia reprezintă un serviciu, incizia reprezintă un serviciu, pansamentul este un serviciu, dacă s-ar aplica în forma în care este scrisă textual pe site, ar însemna că, dacă un pacient ar veni la chirurgie, într-o zi poţi să-i faci anestezia, în altă zi îl tai, în a treia zi eventual îl pansezi. După intervenţia pe care am avut-o de dimineaţă la un post tv am fost contactat de CNAS şi am avut o discuţie cu dânşii din care a reieşit că ei de fapt au vrut să scrie altceva, că nu se referă decât la acelaşi tip de serviciu, adică dacă îi faci, nu ştiu, la cardiologie un EKG unui pacient nu-i mai faci în aceeaşi zi încă un EKG, ei de fapt aia vroiau să scrie. Problema este că cineva a fost corigent la română, pentru că forma care era scrisă pe site spunea foarte clar: un serviciu/CNP/zi, fără niciun fel de alte detalii.
Sper că această, hai să-i spunem scăpare, se va corecta. Părerea mea e că cel mai bun lucru pe care l-ar putea face în momentul acesta, pentru că sunt foarte multe alte probleme de detaliu de discutat, ar fi să retragă de pe site acest proiect, să-l mai revizuiască o dată, să facă corecturile care sunt necesare, să facă un proces corect de consultare cu partenerii contractuali, cu reprezentanţii asociaţiilor profesionale ale medicilor şi aşa mai departeşi abia după ce se va ajunge la o formă cât de cât de comun acord să o republice pe site.
Inclusiv Legea 95 spune că, înainte de a se semna contractul, trebuie să aibă un proces de consultări şi de negocieri, dar care ar trebui să nu mai fie formal, în care într-o oră trecem prin tot contractul şi aia e”, a declarat preşedintele APMA pentru news.ro.
Alte modificări din noul contract cadru. Dr. Cosmin Alexandrescu atrage atenţia asupra faptului că serviciile de kinetoterapie ca servicii conexe dispar din contractul cu CNAS, lucru care îi afectează grav pe pacienţii care au nevoie de această ramură. Laboratoarele mici ar putea să dispară, mai spune acesta.
„Alte modificări: se reorganizează în totalitate serviciile de kinetoterapie, fără să se ia în considerare ce perturbări înseamnă pentru pacienţi. În această formă apare că, practic, kinetoterapia ca servciu conex dispare din contractul cu CASA, nu se mai decontează. Asta ce înseamnă. Kinetoterapia reprezintă uneori singurul serviciu, singura practică medicală care poate fi aplicată pentru recuperarea unor pacienţi. Un AVC, pacientul a rămas paralizat cu pareză sau cu alte deficite motorii, are nevoie de kinetoterapie pentru recuperare, uneori aceasta nu se poate face într-o sală de kinetoterapie ci trebuie făcută la patul bolnavului. Un copil care să spunem, are o tetrapareză spastică, la fel, dacă nu face kinetoterapie rămâne cu nişte probleme îngrozitoare pe toată viaţa. Trebuie mult mai bine precizate aceste modificări, nu aşa, se scot serviciile conexe de kinetoterapie.
Mai este o formulare foarte tehnică referitoare la laboratoare, dar dacă se va aplica ca atarem ar înseamna că majoritatea laboratoarelor mici de pe piaţă vor dispărea. Asta înseamnă că, mai ales în localităţile acestea mai mici, pacienţii nu vor mai avea acces la investigaţii de laborator dacă dispar, pentru că nu există peste tot puncte de recoltare sau laboratoare să zicem ale marilor reţele care ar putea îndeplini anumite condiţii.
Toate astea duc la îngrădirea, poate că involuntară din partea Casei. Nu au luat în calcul toate consecinţele a ce scriu acolo.
Săptămâna trecută au fost puse aceste documente în transparenţă decizională, nu scrie nicăieri că este un prim draft, că se va discuta, nu, astea sunt, punct”, a spus preşedintele APMA.
Reforma e aproape imposibilă în sistemul actual de sănătate, spune medicul Cosmin Alexandrescu. O lege a sănătăţii modificată de nenumărate ori şi documentele stufoase din domeniu îngreunează foarte mult lucrurile, precizează acesta. „Există o permanentă tendinţă de a diseca firul în 4”, mai spune medicul
„Sistemul nostru de sănătate a ajuns la un punct la care posibilitatea de reformă este aproape imposibilă. Toată legislaţia este depăşită, greoaie sau prost făcută. De la Legea 95 care guvernează întreaga activitate în domeniul sănătăţii, care a fost modificată de mii de ori, practic nu mai seamănă cu aia de la început, la o lege a CNAS, la toate normativele subsecvente acestor legi există probleme atât de mari încât sistemul practic trebuie regândit în totalitate.
Contractul acesta pe care îl avem cu Casa de Asigurări şi normele lui, în momentul în care se publică în monitorul oficial, au împreună în jur de 600 de pagini.
Contractul cadru este un contract valabil la nivel naţional între CNAS pe de o parte şi toţi furnizorii de servicii medicale din România, pe de altă parte, care se află în contract cu Casa de Asigurări. Înseamnă şi medicina de familie, şi ambulatoriul de specialitate, înseamnă şi spitale, şi recuperare, şi stomatologie, şi transport medical şi farmacii, toate sunt guvernate prin acest contract cadru. În fiecare an se aduc modificări la contract şi la norme. Numai că negocierea acestui contract nu există de fapt.
În mod clar ar trebui refăcut acest proces de negociere şi de redactare a contractului cadru, ar trebui simplificat, există permanent o tendinţă de a diseca firul în patru, de a mai băga câte ceva în plus, cele mai multe lucruri adăugate sunt inutile.
Ar trebui ca funcţia de control să devină o funcţie independentă. Acum CNAS este şi iniţiator al acestui contract, ea îl formulează, este şi parte a contractului şi tot ea este cea care controlează şi eventual sancţionează furnizorii. Ar trebui să existe o structură de control a statului independentă de Casă.
Ar trebui să ne gândim că în centrul întregului sistem, nu doar declarativ, e prăpăditul acela de pacient care are probleme de sănătate”, a declarat pentru news.ro preşedintele APMA.
Articolul de mai sus este destinat exclusiv informării dumneavoastră personale. Dacă reprezentaţi o instituţie media sau o companie şi doriţi un acord pentru republicarea articolelor noastre, va rugăm să ne trimiteţi un mail pe adresa abonamente@news.ro.
