Nodulii pe glanda tiroidă se pot maligniza dacă depăşesc anumite dimensiuni. Ideal, ei ar trebui descoperiţi devreme şi monitorizaţi, astfel încât atunci când ajung la dimensiuni alarmante, să se poată lua cele mai bune şi mai puţin agresive măsuri, iar riscul de cancer tiroidian să fie eliminat.
Andreea Mocanu, o femeie activă de 55 de ani, s-a încadrat în categoria pacienţilor conştiincioşi cu propria sănătate şi a putut beneficia de cea mai nouă tehnică chirurgicală minim invazivă pentru îndepărtarea unui lob al glandei tiroide, fără absolut nicio tăietură vizibilă şi fără disconfort pentru pacient: TOETVA, efectuată de echipa chirurgului Cosmin Giulea, în cadrul Spitalului MedLife Medical Park.
Andreea Mocanu nu a avut niciodată vreun simptom care să o alerteze în ceea ce priveşte glanda tiroidă: „niciun simptom, niciun disconfort, nicio stare deosebită“, spune ea. Dimpotrivă, la analizele specifice de sânge pentru dozarea hormonilor tiroidieni (TSH, fT3 şi fT4), nivelurile acestora au fost întotdeauna în parametri normali. Totuşi, pentru că e o persoană care-şi face controale periodice, iar medicul ginecolog i-a recomandat să-şi monitorizeze şi glanda tiroidă, a făcut o ecografie tiroidiană în urmă cu patru-cinci ani, la care s-a descoperit un nodul de mici dimensiuni. L-a monitorizat apoi an de an, iar la cea mai recentă ecografie s-a observat că nodulul a depăşit 2 centimetri.
Conform protocoalelor, un nodul care depăşeşte 2 centimetri necesită investigaţii suplimentare, astfel că în cazul Andreei Mocanu a fost realizată o puncţie biopsie. „Rezultatul puncţiei nu a fost alarmant, dar necesitatea îndepărtării lobului tiroidei care conţinea nodulul era foarte clară. Aşa că am căutat o metodă chirurgicală modernă, care să-mi asigure eliminarea oricărui risc şi, totodată, un confort sporit şi o refacere cât mai rapidă. Am aflat de posibilitatea tiroidectomiei transorale şi că domnul doctor Cosmin Giulea, de la MedLife, efectuează această intervenţie cu succes. M-am programat la o consultaţie la dumnealui şi după ce am evaluat împreună toate posibilităţile chirurgicale, am stabilit de comun acord, după ce s-a consultat şi cu medicul meu endocrinolog, că va efectua o hemitiroidectomie – adică îndepărtarea lobului tiroidei care conţinea nodulul – cu abord transoral. Eu nu am vrut să plec din spital cu o incizie care să necesite ulterior o atentă supraveghere, să plec cu dren sau să rămân cu o cicatrice care să nu poată fi expusă la soare o anumită perioadă, am vrut să nu existe durere şi nici sângerare“, povesteşte pacienta.
Cum se efectuează TOETVA, chirurgia tiroidei fără incizie, durere şi sângerare
TOETVA (Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach – tiroidectomie endoscopică transorală abord vestibular) – aceasta este denumirea celei mai noi tehnici chirurgicale transorale pentru îndepărtarea unui lob sau a întregii tiroide. „TOETVA a apărut cu aproximativ un deceniu în urmă în Asia – acolo criteriul estetic este foarte important pentru femei. Ulterior, tehnica s-a răspândit în Europa, dar nu se efectuează în multe centre. Eu am învăţat tehnica în centre din străinătate – la Istanbul şi la Viena, apoi, de anul trecut, am început să aplic tehnica şi în România“, explică dr. Cosmin Giulea, medic primar chirurg.
Nodulii tiroidieni sunt o problemă frecventă – până la 60% din adulţi au unul sau mai mulţi noduli, potrivit statisticilor internaţionale. Totuşi, tehnica TOETVA nu se realizează frecvent încă, pentru că este relativ nouă, pentru că chirurgul are nevoie de o experienţă mare în chirurgia glandei tiroide şi, în acelaşi timp, şi în chirurgia laparoscopică şi pentru că există criterii de excludere, astfel că nu toţi pacienţii cu noduli pot beneficia de intervenţie.
„Nodulul nu trebuie să fie mai mare de 6 centimetri dacă este benign, nu trebuie să fie mai mare de 2 centimetri dacă este malign, pacientul trebuie să nu fie avut înainte intervenţii la nivel cervical, la nivelul gâtului, practic. De asemenea, pacienţii care au avut iradieri – radioterapie – la nivelul gâtului nu pot să beneficieze de această tehnică, pentru că radioterapia modifică ţesuturile de la acest nivel. Totuşi, studii de anul trecut arătau că aproape jumătate din pacienţii care au nevoie de o intervenţie pe glanda tiroidă ar putea beneficia de această operaţie. Alte studii din America spun că mai mult de jumătate pot beneficia, dar trebuie îndeplinite condiţiile enumerate mai sus“, detaliază medicul.
TOETVA se realizează sub anestezie generală, pacientul fiind complet sedat. Se pătrunde prin partea interioară a buzei inferioare. Se fac 3 incizii mici, una de 10 mm, prin care se introduce o cameră endoscopică si altele două de 5 mm, prin care se introduc instrumentele, se introduce dioxid de carbon (CO₂) şi se creează o cameră de lucru, astfel obţinându-se spaţiul necesar pentru ca glandă tiroidă, sau doar jumătate din ea, în funcţie de caz, să fie separată de structurile învecinate şi extrasă prin incizia mediană. Inciziile se închid cu fire resorbabile.
„Tehnica TOETVA are avantaje importante pentru pacient: este vorba despre avantajul estetic, dar şi despre refacerea mai rapidă, durerile sunt mai mici. După operaţie, pacientul nu are nicio incizie vizibilă şi se simte ca după o intervenţie la dentist. Pot apărea uşoare dureri în zona bărbiei“, precizează chirurgul.
Riscul de complicaţii este mult redus prin gesturile chirurgicale de fineţe
Andreea Mocanu avea două opţiuni: chirurgia clasică, cu tăietură vizibilă şi cu o recuperare mai lentă, şi tehnica TOETVA, care bifa, practic, toate criteriile pe care pacienta şi le dorea, aşa că alegerea a fost clară.
Deşi intervenţia minim invazivă durează mai mult, unul dintre principalele avantaje atât pentru chirurg, cât şi, în final, pentru pacient, este că permite o vizibilitate mai bună şi gesturi mai fine. „Camera de luat vederi de înaltă rezoluţie măreşte foarte mult, iar structurile fine de la nivelul glandei tiroide se văd mult mai bine decât în chirurgia deschisă. Chirurgia tiroidiană este o chirurgie de fineţe – la acest nivel vasele de sânge sunt foarte mici, spaţiul este foarte mic, iar cea mai mică sângerare îngreunează execuţia manevrelor chirurgicale. Chirurgia tiroidiană ar trebui să fie fără sânge şi să se efectueze prin gesturi de fineţe. Dacă sunt lezaţi nervii laringieni recurenţi, pacientul poate rămâne fără voce sau chiar să aibă nevoie de traheostomă. Dacă sunt lezate paratiroidele, pacientul poate rămâne cu hipocalcemie permanentă şi să fie dependent de calciu toată viaţa. Tehnica TOETVA presupune gesturile foarte fine şi astfel, complicaţiile sunt îndepărtate“, explică dr. Cosmin Giulea.
Recuperare extrem de rapidă
Andreea Mocanu îşi dorea o recuperare rapidă şi să nu aibă niciun semn vizibil în urma operaţiei. „Am vrut să nu existe durere, sângerare, disconfort şi nici semne vizibile, ca şi cum nu s-ar fi întâmplat nimic. Şi exact aşa a fost! Nici măcar după intubare, care s-a făcut pe o nară, nu am avut absolut niciun disconfort, nicio senzaţie neplăcută. Imediat după operaţie tot ce am simţit a fost o uşoară răguşeală, care a dispărut cu timpul şi o uşoară sensibilitate la nivelul bărbiei, care, de asemenea, s-a atenuat rapid. Nu am avut nici dificultăţi la înghiţire, nici dureri în gât, astfel că a doua zi, după ce m-am trezit, am şi luat micul dejun, iar ulterior am făcut externarea şi am plecat acasă“, povesteşte pacienta.
Deşi nu s-a gândit nicio clipă la cancer, totuşi, faptul că a reuşit să elimine acest risc printr-o intervenţie minim invazivă o linişteşte. Analizele de laborator postchirurgicale au arătat că nivelurile de calciu şi de PTH (hormoni paratiroidieni) sunt normale la o lună după intervenţie, ceea ce înseamnă că glandele paratiroide sunt intacte. Ulterior intervenţiei, Andreea Mocanu va trebui să dozeze periodic hormonii tiroidieni, pentru că vedea în ce măsură lobul tiroidian rămas compensează pentru cel eliminat.
„Mă bucur foarte tare că există opţiunea de intervenţie minim invazivă pentru tiroidă şi astfel putem să prevenim situaţii grave. Vreau să mulţumesc şi pe această cale domnului doctor care este un profesionist desăvârşit şi un doctor foarte empatic, plin de încredere şi le transmite pacienţilor încredere. În plus, echipa din sala de operaţie a făcut în aşa fel încât nu m-am simţit deloc ca într-un spital, plină de groază şi speriată. Cu toţii au avut grijă şi a fost foarte uşor pentru mine, chiar dacă a fost o intervenţie chirurgicală. Tehnica aceasta a reuşit să-mi îmbunătăţească calitatea vieţii şi să trec mai uşor peste această perioadă“, conchide Andreea Mocanu.
(Articol susţinut de MedLife)
Articolul de mai sus este destinat exclusiv informării dumneavoastră personale. Dacă reprezentaţi o instituţie media sau o companie şi doriţi un acord pentru republicarea articolelor noastre, va rugăm să ne trimiteţi un mail pe adresa abonamente@news.ro.
